Метформин и алкоголь: новые данные о том, как избегать их сочетания

Внедрение метформина в клиническую практику в качестве препарата первой линии для лечения сахарного диабета 2 типа радикально изменило подходы к его терапии. Однако, несмотря на эффективность метформина, вопрос о сочетании его приема с алкоголем остается предметом дискуссий и по-прежнему вызывает беспокойство у многих пациентов. Недавнее крупное исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), внесло новый вклад в понимание взаимодействия между метформином и алкоголем, подчеркнув важность предотвращения их совместного употребления.

Исследователи проанализировали данные более чем 100 000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин. Пациенты были разделены на группы в зависимости от степени употребления алкоголя: любители алкоголя, умеренно пьющие и сильно пьющие. Исследование, длившееся 5 лет, было сосредоточено на мониторинге осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой, почечной недостаточностью и нарушениями обмена веществ.

Результаты показали, что, хотя прием небольших доз алкоголя (в соответствии с рекомендациями ВОЗ) у пациентов, принимавших метформин, не был связан со значимой корреляцией с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, при употреблении умеренных или значительных количеств алкоголя наблюдалось выраженное повышение риска.

Пациенты, употреблявшие умеренное количество алкоголя, продемонстрировали на 30% более высокий риск развития почечной недостаточности по сравнению с группой, не употреблявшей bebas. В группе пациентов с высоким потреблением алкоголя этот риск увеличился более чем в 2 раза.

Более тревожное наблюдение было продемонстрировано в связи с нарушениями обмена веществ. Употребление даже умеренных доз алкоголя в сочетании с метформином увеличивало риск развития лактоацидемии, серьезного осложнения, при котором в крови накапливается молочная кислота, в 2,5 раза. У сильно пьющих людей наблюдалась еще более выраженная тенденция к лактоацидемии, риски для этой группы превышались в 4 раза по сравнению с алкоголем bebas.

Механизмы, лежащие в основе повышенного риска осложнений при сочетанном применении метформина и алкоголя, связаны с воздействием алкоголя на обмен веществ и функцию печени. Алкоголь, метаболизируясь в печени, снижает способность этого органа эффективно перерабатывать метформин, что приводит к его замедленному выведению из организма. В результате повышается концентрация метформина в крови, что увеличивает риск развития лактоацидемии, особенно у пациентов с уже существующей печеночной дисфункцией.

Помимо своего прямого влияния на обмен веществ, алкоголь усиливает действие метформина на микроциркуляцию в почках, что может привести к снижению клубочковой фильтрации и повышенному риску развития хронической почечной недостаточности.

В заключение, новое исследование JAMA подтверждает, что употребление алкоголя, особенно в умеренных или высоких дозах, значительно увеличивает риск серьезных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих лечение метформином. Несмотря на отсутствие явного прямого увеличения риска сердечно-сосудистых осложнений при умеренном употреблении алкоголя, риск развития лактоацидемии, почечной недостаточности и других метаболических нарушений является достаточным основанием для четкой рекомендации: пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует воздерживаться от употребления алкоголя во время терапии метформином.