Новые клинические рекомендации по диабетической нефропатии: акцент на раннем выявлении и интерактивный подход

Эндокринологи и нефрологи получают обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической нефропатии, основанные на новейшей научной литературе и международном консенсусе. В документе, разработанном совместно экспертами из ведущих медицинских центров мира, подчеркивается критическая важность раннего выявления заболевания и персонализированного подхода к терапии для максимальной защиты функции почек у пациентов с сахарным диабетом.

Ранняя диагностика - ключ к успеху

В пересмотренных рекомендациях особое внимание уделяется скринингу диабетической нефропатии на ранних стадиях. Особое внимание уделяется периодическому определению соотношения альбумин:креатинин (ACR) в моче, которое является ключевым показателем повреждения клубочковых фильтров почек, даже у пациентов с нормальной функцией почек. Регулярное определение уровня креатинина в крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) дополняют скрининговый подход, позволяя проводить динамическую оценку почечной фильтрации.

Для пациентов с сахарным диабетом 1 типа скрининг рекомендуется начинать с 1-го года после постановки диагноза, а для пациентов с сахарным диабетом 2 типа - на момент постановки диагноза сахарного диабета или при наличии сопутствующих факторов риска, таких как артериальная гипертензия, семейная предрасположенность к нефропатии, дисфункция щитовидной железы и ожирение.

Индивидуализированная терапия: от общего к специфическому

Ключевым принципом новых рекомендаций является персонализированная терапия, ориентированная на индивидуальные особенности пациента и степень его нефропатии. Лечение включает комплексный подход, включающий:

• Контроль гликемии: Установление стабильного гликемического гомеостаза является приоритетной задачей. Достижение целевых значений HbA1c (<7%) значительно замедляет прогрессирование нефропатии. С учетом индивидуальной чувствительности к инсулину и наличия других заболеваний рекомендуется применение современных инсулиновых и неинсулиновых сахароснижающих препаратов.
• Антигипертензивная терапия: Целевое артериальное давление составляет менее 130/80 мм рт.ст. Предпочтение отдается комбинированным препаратам с блокаторами рецепторов ангиотензина II (АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II - БРА).
• **Снижение уровня мочевины и креатинина:**В зависимости от стадии нефропатии назначаются диуретики, при необходимости гепатопротекторы, которые помогают уменьшить токсическое воздействие на почки от повышенных концентраций продуктов обмена веществ.
• **Снижение макроальбуминурии:**Ингибиторы RE и ARB играют важную роль в контроле экскреции белка с мочой.
• **Профилактика осложнений:**Активное ведение пациентов с диабетической нефропатией включает регулярные консультации кардиолога, нефролога, диетолога и эндокринолога для комплексной оценки и коррекции факторов риска.

Новизна и перспективные направления

Новые рекомендации отражают значительные научные достижения в понимании механизмов развития диабетической нефропатии и предлагают сосредоточить внимание на ранних молекулярных маркерах нефропатии, которые могут быть использованы для более точной оценки риска у пациентов с высоким риском осложнений.:

• **
• Использование цифровых технологийдля удаленного наблюдения за пациентами, автоматизированного анализа данных и персонализированного выбора плана лечения.
• **Сосредоточьтесь на профилактических мерах:**Подчеркните важную роль здорового образа жизни, регулярной физической активности и оптимизации массы тела в снижении прогрессирования нефропатии.

Внедрение этих обновленных клинических рекомендаций позволит врачам повысить качество диагностики и лечения диабетической нефропатии, улучшить прогноз и качество жизни пациентов с сахарным диабетом.